Acalasia y trastornos de la motilidad esofágica
Resumen generalEl esófago es un tubo hueco y muscular que transporta la comida y los líquidos desde su boca hasta su estómago. Si los músculos de su esófago no se contraen (a aprietan) adecuadamente, será más difícil que la comida y los líquidos puedan llegar a su estómago. Esta condición se conoce como trastornos de la motilidad esofágica. Los trastornos de la motilidad esofágica hacen que a usted le sea más difícil tragar, hacen que la comida vuelva hacia su boca, y algunas veces causa dolor de pecho.
Un tipo de trastorno de la motilidad esofágica es la acalasia. La acalasia se presenta cuando existe degeneración de los nervios del esófago. Como consecuencia, los músculos el esófago dejan de funcionar (no hay peristalsis), y la válvula que está en el fondo del esófago no se abre. Se cree que este problema afecta entre 1 a 2 personas por cada 100.000, con alrededor de 3.000 nuevos casos diagnosticados cada año en los Estados Unidos.
Otros trastornos menos comunes de la motilidad incluyen el trastorno motor espástico del esófago (esófago en cascanueces y espasmo esofágico difuso), el trastorno de motilidad ineficiente esofágico, y trastornos secundarios de la motilidad esofágica que están relacionados con otras condiciones médicas tales como la esclerodermia, la diabetes, y el consumo de alcohol.
Opciones de diagnóstico y tratamiento
Las pruebas utilizadas para diagnosticar la acalacia incluyen la manometría esofágica de alta resolución, el esofagograma (deglución de bario) y la endoscopia.
Esofagograma con bario demostrando una marcada dismotilidad
Para más información sobre estas pruebas, visite nuestra página sobre pruebas comunes de diagnóstico.
No existe una cura para la acalasia, pero una vez que usted haya sido diagnosticado con la condición, varios medicamentos y procedimientos quirúrgicos (realizados por un cirujano cardiotorácico) podrían ayudar a tratar los síntomas.
Las diferentes opciones de tratamiento se describen a continuación.
Dilatación esofágica
Se utiliza un balón/globo o dilatador de goma junto con una esofagoscopia para estirar los músculos del esfínter esofágico inferior. Existe un pequeño riesgo de desgarrar o romper el esófago que podría requerir de una cirugía de emergencia. Algunas veces es necesario hacer múltiples tratamientos dependiendo de los síntomas. Generalmente, se recomienda la dilatación para pacientes ancianos o pacientes que no están en condiciones de ser sometidos a una cirugía.
Botox
Se puede inyectar la toxina botulínica mediante una esofagoscopia para relajar el esfínter esofágico inferior por un período de uno o dos meses. Esto se vuelve menos eficiente con el tiempo, y las inyecciones repetidas pueden causar cicatrices que harán más difícil la cirugía o miotomía en el futuro. La inyección de botox es, por lo general, un tratamiento temporario, pero la respuesta al botox reafirma el hecho de que otros procedimientos para abrir el esfínter esofágico inferior serán exitosos.
Miotomía de Heller
La miotomía se realiza generalmente utilizando técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia o robótica) con cinco pequeñas incisiones, aunque también se puede hacer a través de una incisión abierta en el abdomen o en el lado izquierdo del tórax, entre las costillas. El cirujano cortará los músculos afectados en el esófago y el estómago para que la comida pueda llegar al estómago más fácilmente. Para reducir el riesgo de reflujo gastroesofágico, se crea una válvula parcial, o envoltorio, utilizando el estómago (fundoplicatura de Dor o Toupet).
Miotomía esofágica por vía oral (POEM, por sus siglas en inglés)
Utilizando una esofagoscopia, se hace un agujero desde el interior del esófago creando un túnel para dividir los músculos esofágicos y del estómago. El agujero se cierra con un broche o sutura al final del procedimiento. Se siguen evaluando los resultados a largo plazo.
Esofagectomía
Si usted tiene acalasia en etapas avanzadas con un esófago gravemente dilatado o tortuoso, es poco probable que la apertura del esfínter esofágico inferior resulte existosa, y se podría recomendar la extirpación del esófago, o esofagectomía.
