Reparación endovascular con stent para el tratamiento de aneurismas aórticos

Resumen general

Por Mark Russo, MD, MS

Artículo

La reparación endovascular con stent es un método mínimamente invasivo para tratar aneurismas de la aorta torácica descendente y de la aorta abdominal.

Un aneurisma es un área abultada, debilitada en la pared de un vaso sanguíneo que causa la dilatación (ensanchamiento) de un vaso hasta un tamaño mayor del doble de su tamaño normal. Puede ocurrir en los vasos sanguíneos de cualquier parte del cuerpo, incluyendo el cerebro, la aorta, los intestinos, los riñones, el bazo, y las piernas. La aorta, la arteria más grande del cuerpo, es el lugar más común de formación de aneurismas. 

Aneurysm of Descending Thoracic Aorta

La reparación endovascular de aneurismas es similar al enfoque utilizado para el cateterismo cardíaco de las arterias coronarias. Requiere solamente de pequeñas incisiones en la ingle o, a menudo, de ninguna incisión. A través de los vasos sanguíneos (más comúnmente en la arteria femoral), el cirujano inserta tubos largos denominados catéteres adentro del área afectada de la aorta, bajo la guía por rayos X; el área debilitada del vaso sanguíneo es tratada mediante la inserción de un tubo llamado stent.

El stent es un tubo de tela que se instala en su forma colapsada a través del catéter y luego se expande en el sitio del aneurisma. El tubo reemplaza y refuerza la pared aórtica enferma, asegurando la continuación del flujo sanguíneo mientras se previene la continuación de la expansión de la aorta, la ruptura aórtica (rebalsado), y/o disección aórtica (desgarro). 

Endovascular Repair of Aneurysm of Descending Thoracic Aorta

¿Cuándo debería repararse el aneurisma aórtico?

Los aneurismas, por lo general, se descubren incidentalmente cuando a los pacientes se los está evaluando por otras razones. La mayoría de las personas con aneurismas aórticos no presentan síntomas hasta que el aneurismas es extremadamente grande o bien ocurre una disección aórtica. En la mayoría de los casos, la reparación endovascular del aneurisma se realiza para prevenir la disección aórtica o ruptura de la aorta. Si ocurrieran, estos eventos pueden llevar a la muerte inmediata.

El riesgo de disección y ruptura aumenta a medida que crece el aneurisma. El riesgo de una ruptura aórtica es de menos del 1% anual cuando el aneurisma tiene 4 cm. de tamaño. Es más del 5% por año si es de 5 cm. y más del 10% por año cuando el tamaño del aneurisma es de más de 6 cm. Dado el riesgo importante de ruptura una vez que un aneurisma aórtico alcanza los 5-6 cm., el tratamiento generalmente se recomienda cuando es de más de 6 cm; sin embargo, estos límites podrían variar para cada paciente en función de otros factores tales como ciertas condiciones vasculares o la necesidad de cirugías adicionales.

Likelihood of aortic catastrophe by aortic size

El tratamiento específico se determina en base a la edad y preferencias del paciente, a los signos y síntomas, a la salud en general, a la historia médica, y a la tolerancia a medicamentos específicos. Otros factores incluyen el tamaño y la extensión del aneurisma, los procedimientos y las terapias, y las expectativas basadas en el curso de la enfermedad.

¿Es la reparación endovascular del aneurisma la mejor opción?

La reparación endovascular con stent se utiliza para tratar la mayoría de los aneurismas de la aorta torácica descendente y de la aorta abdominal. Los posibles beneficios del procedimiento, comparado con la cirugía abierta tradicional, incluyen una estadía más corta en el hospital y una recuperación más rápida.

Sin embargo, no todos los aneurismas se pueden reparar utilizando un stent endovascular o mediante un enfoque no vascular solamente. A veces, los aneurismas aórticos pueden requerir de una cirugía abierta tradicional o de «procedimientos híbridos». Los métodos híbridos utilizan ambos, el stent endovascular junto con la cirugía abierta. Los procedimientos híbridos aseguran los beneficios de ambas mientras que minimizan las limitaciones y los riesgos relacionados con el uso de cualquiera de las dos en forma individual.

Hybrid Repair of an Extensive Aortic Aneurysm

Las complicaciones asociadas con el stent endovascular incluyen:

  • Fugas de sangre alrededor del stent
  • Movimiento del inserto con respecto a su sitio original de colocación
  • Infección
  • Bloqueo del flujo sanguíneo a través del stent hacia los órganos más importantes
  • Ruptura del aneurisma o de la aorta

¿Como es la vida luego de una reparación con stent endovascular?

Dada la naturaleza menos invasiva de la reparación con stent endovascular, la recuperación es generalmente muy rápida y los pacientes enfrentan muy pocas limitaciones.

Los cuidados posteriores específicos deben estar indicados por un médico. Sin embargo, en general, los pacientes deben:

  • Monitorear y mantener bajo control la presión sanguínea
  • Continuar con los ejercicios de bajo impacto (por ejemplo, caminata rápida) y evitar ejercicios de alto impacto que puedan aumentar significativamente la presión sanguínea (por ejemplo, levantamiento de pesas)
  • No fumar luego del procedimiento o tomar los pasos necesarios para dejar de fumar
  • Ponerse el cinturón de seguridad, ya que reduce el riesgo de lesiones traumáticas en el área del pecho

 

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Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de la Sociedad de Cirujanos Torácicos.